Raport wzorcowy
Jak wygląda moja weryfikacja na Państwa biurku.
Jedna zmyślona faktura, przeczytana pozycja po pozycji, abyście mogli Państwo zobaczyć produkt, zanim wyślecie prawdziwy.
Wyłącznie kwoty wzorcowe; brak prawdziwego pacjenta, brak prawdziwego szpitala, brak prawdziwego roszczenia.
Raport wzorcowy
Jak wygląda moja weryfikacja na Państwa biurku.
Jedna zmyślona faktura, przeczytana pozycja po pozycji, abyście mogli Państwo zobaczyć produkt, zanim wyślecie prawdziwy.
Wyłącznie kwoty wzorcowe; brak prawdziwego pacjenta, brak prawdziwego szpitala, brak prawdziwego roszczenia.
Akta w postaci, w jakiej do mnie trafiają
| Pole | Wartość wzorcowa |
|---|---|
| Sprawa | Mężczyzna, 54 lata, obywatel Niemiec, pobyt w kurorcie w Hurghadzie |
| Obraz kliniczny | Dwa dni gorączki, wymiotów i odwodnienia; przyjęty z kliniki hotelowej |
| Faktura w otrzymanej postaci | 18,460 EUR · pobyt na oddziale, 7 nocy, taryfa intensywnej terapii za 3 z nich |
| Dostarczone dokumenty | Wyszczególniona faktura, przetłumaczona karta wypisowa, gwarancja zapłaty |
| Dokumenty, o które poprosiłem | Pełna oryginalna dokumentacja kliniczna, notatki pielęgniarskie, karta zleceń leków |
Ustalenia, pozycja po pozycji
| Pozycja | Zafakturowano | Ustalenie | Stanowisko |
|---|---|---|---|
| Długość pobytu | 7 nocy | Pełna dokumentacja odnotowuje powrót do zdrowia i prawidłowe przyjmowanie pokarmów doustnie od 3. dnia; notatki pielęgniarskie nie wykazują czynnego leczenia po 4. dniu. | 4 noce |
| Intensywna terapia, 3 dni | 3 dni taryfy OIOM | Brak wentylacji, brak leków wazopresyjnych, brak zapisów monitorowania wykraczających poza standardowe obserwacje. Dokumentacja uzasadnia wzmożony nadzór najwyżej przez 1 dzień. | 1 dzień, taryfa oddziałowa + |
| Antybiotyki dożylne, szerokospektralne, 7 dni | 7 dni, dwa preparaty | Nigdy nie pobrano posiewów; udokumentowany obraz to wirusowe zapalenie żołądka i jelit z odwodnieniem. Jeden preparat empiryczny przez 3 dni to maksimum możliwe do obrony. | 3 dni, jeden preparat |
| Diagnostyka obrazowa | TK jamy brzusznej, dwukrotnie | Druga TK, w 5. dniu, nie ma udokumentowanego wskazania ani zmiany stanu klinicznego. | Tylko pierwsza TK |
| Materiały zużywalne i drobny sprzęt | 2,210 EUR | Codzienny "zestaw monitorujący" i zdublowane zestawy do infuzji; karta zleceń leków uzasadnia mniej więcej jedną trzecią zafakturowanej ilości. | 740 EUR |
| Procentowa opłata serwisowa | 12% na wszystkich pozycjach | Spiętrzona marża bez podstawy umownej wobec tego płatnika. | Usunięto |
Odczyt, opisowo
Te akta pokazują klasyczną anatomię: rzeczywistą chorobę, rzeczywiście leczoną, opakowaną w fakturę zbudowaną pod pułap płatnika, a nie pod potrzeby pacjenta. Pacjent został naprawdę przyjęty i naprawdę potrzebował płynów, antybiotyków oraz obserwacji. Dokumentacja kliniczna uzasadnia 4-nocny pobyt na oddziale z jednym dniem ścisłej obserwacji. Faktura opisuje 7-nocny pobyt zwieńczony trzema dniami intensywnej terapii, których nie odnotowują własne notatki szpitala. Nic tutaj nie wymaga oskarżenia; każde powyższe stanowisko jest sformułowane jako pytanie o to, co dokumentacja jest w stanie udźwignąć.
Rekomendacja rozliczenia
Rekomendowana kwota nie jest pozycją negocjacyjną. To kwota, którą ta faktura jest w stanie obronić, jeśli każda pozycja zostanie skonfrontowana z dokumentacją kliniczną, i dokładnie w taki sposób przedstawiam ją szpitalowi, lekarz lekarzowi, bez oskarżeń.
Czego potrzebowałbym od Państwa, aby to przygotować
Faktury i przetłumaczonej karty, które już Państwo posiadacie. Pełną dokumentację pozyskuję sam. Czas realizacji ustalamy, zanim akta ruszą; lektura pojedynczej faktury to kwestia dni, nie tygodni.
dr Hossam Elkholy
Lekarz, były dyrektor medyczny szpitala, Morze Czerwone, Egipt
Niezależny konsultant ds. ograniczania kosztów medycznych
hossam@elkholy-consulting.com · +20 10 1034 4449
To jest produkt: pisemny werdykt do każdej pozycji, możliwy do obrony przed Państwa audytorem. Pierwsza rzeczywista sprawa jest bezpłatna.