Lauko užrašai· Esė

Išlaidų valdymo filosofija.

Autorius Dr Hossam Elkholy, gydytojas ir buvęs ligoninės medicinos direktorius Egipto Raudonosios jūros pakrantėje · Atnaujinta 2026 m. birželį

Kiekvienas žalų skyrius anksčiau ar vėliau susiduria su sąskaita, kuri skaitosi toliau, nei nuėjo gydymas. Įprastas atsakas yra procedūrinis: dar viena forma, dar vienas tiekėjas, dar vienas nuolaidos procentas. Ši esė yra apie kitokį atsaką, tą, į kurį pačios disciplinos literatūra rodo jau šešiasdešimt metų. Išlaidų valdymas nėra technikų rinkinys. Tai trumpas sąrašas principų apie informaciją, paskatas ir pasikartojančius žaidimus, ir kai turi principus, technikos pačios susiskirsto į naudingas ir teatrines.

Du straipsniai, paaiškinantys jūsų nuostolių santykį

1963 metais Kenneth Arrow, vėliau Nobelio premijos laureatas, paskelbė straipsnį, padėjusį sveikatos ekonomikos pamatus. Jo mintis buvo struktūrinė: medicininė priežiūra įveikia įprastą rinkos drausmę, nes pardavėjas žino nepalyginamai daugiau už pirkėją, apie tai, ko reikia, kas buvo padaryta ir kiek tai turėtų kainuoti. Po septynerių metų garsus George Akerlof "prastų automobilių rinkos" straipsnis apibendrino dėsnį: kur viena pusė turi informaciją, kaina atitrūksta nuo vertės, ir sąžiningas bei išpūstas keičiasi tuo pačiu užtikrintu nominalu. Abu vyrai rašė teoriją. Žalų skyrius taikomąją versiją skaito kiekvieną rytą.

Atkreipkite dėmesį, ką reiškia tos dvi perbrauktos eilutės. Vidaus išlaidų valdymas, viskas, ką jūsų įmonė daro namuose, remiasi teisėjais: tarifu, tinklo sutartimi, reguliuotoju, teismu, kurį galima pasiekti ekonomiškai. Literatūra vadina mediciną asimetriška rinka net ir esant šiems teisėjams. Raudonosios jūros turisto byla yra ta pati rinka, tik su ištrintais teisėjais. Skyriaus stalo kruopštumas nepasikeitė, pasikeitė grindys po juo.

Ką disciplina iš tikrųjų sukūrė ir kada

Aš nuoširdžiai gerbiu pačios pramonės istoriją, nes kiekvienas joje esantis įrankis buvo tikras atsakas į tikrą nesėkmę. Verta žinoti seką, nes kiekvienas žingsnis taip pat įvardija prielaidą, be kurios jis negali veikti.

Šios serijos meistriškas ėjimas yra 1983 metai. Su diagnoze susijusios grupės veikė, nes jos atmetė pačią sąskaitą: sumokėk už diagnozę fiksuotą, įrodymais grįstą sumą, ir paskata auginti sąskaitą miršta nuo šaknų. Atkreipkite dėmesį į filosofiją, ne į mechanizmą. DRG yra paskatų projektavimas, ne auditavimas. Pamoka bet kuriam mokėtojui yra ta, kad giliausi sutaupymai niekada neateina iš ginčijimosi dėl eilučių; jie ateina pakeitus tai, ką kita pusė laiko pelninga rašyti.

Dvi iliuzijos, ėdančios biudžetus

Kur teisėjų trūksta, dvi gerai dokumentuotos pažintinės klaidos padaro didžiąją dalį žalos, ir abi vilki kruopštumo kostiumą.

Pirmoji iliuzija yra nuolaidos KPI. Tą akimirką, kai "procentas, sutaupytas nuo apskaitytų mokesčių" tampa skyriaus tikslu, tiekėjas paklusniai pakelia skaičių, nuo kurio imamas procentas. Rodiklis gerėja kiekvieną ketvirtį, o piniginės išlaidos kyla. Frederic Bastiat, rašęs 1850 metais, vadino tai skirtumu tarp to, kas matoma, ir to, kas nematoma: matoma yra nuolaida ant atsiskaitymo lapo; nematoma yra bazinė reikšmė, tyliai pririšta prie jūsų tolerancijos. Tai žalų versija valdymo posakio, dažnai priskiriamo Peter Drucker, kad tai, kas matuojama, tampa valdoma: matuokite nuolaidą, ir būtent nuolaidą jūs ir gausite.

Antroji iliuzija yra atspirties taškas. Kahneman ir Tversky 1974 metais parodė, kad pirmas skaičius ant stalo įrėmina kiekvieną po jo einantį skaičių, net ekspertams, kurie žino, kad triukas yra žaidžiamas. Antraštinė sąskaita yra ne informacija; tai pradinė pozicija, parašyta šalies, kuri saugo jūsų mokėjimų istoriją. Derėkitės žemyn nuo jos, ir dirbsite autoriaus rėmuose.

Penki principai, kurie išlieka

Pašalinkite kiekvieną įrankį, kuriam reikia teisėjo, palikite tai, ką šešiasdešimt metų literatūros iš tikrųjų įrodo, ir liksite su penkiais veikiančiais principais. Tai visa šio skyriaus filosofija.

Sun Tzu yra antrasis principas, išsakytas dvidešimt penkiais amžiais anksčiau. Asimetrijos, kurią aprašė Arrow, nepanaikina dokumentai; ją panaikina skaitytojas, kuris stovėjo kitoje jos pusėje. Aš rašiau dokumentus, kuriuos gauna jūsų skyrius, vadovavau operacijai, kuri juos gamina, ir įkainojau bylas, su kuriomis lyginamos jūsų garantijos. Tai ne kvalifikacija; tai pozicija, o pozicija yra tas dalykas, nuo kurio prastų automobilių rinka negali apsiginti.

Pasikartojantis žaidimas

Robert Axelrod turnyrai apie bendradarbiavimo evoliuciją įrodė tai, ką kiekvienas sąskaitų biuras jau žino instinktyviai: pasikartojančiame žaidime reputacija yra valiuta. Jūsų žalų santykis su šia pakrante nėra nepriklausomų derybų serija; tai vienas ilgas žaidimas, kuriame kiekvienas atsiskaitymas moko kitą pusę, kiek verti jūsų dokumentai. Mokėkite neperskaitę, ir pamoka įrašoma jūsų precedentų byloje. Peržiūrėkite matomai, atitinkančias sąskaitas apmokėkite greitai, ginčytis tik raštu ir niekada tylėjimu, ir per sezoną prašymai, adresuoti jūsų skyriui, krenta patys. Suvaldymas, padarytas tinkamai, yra ne ginčas, kurį laimite; tai reputacija, kurią nustatote.

Nuspręsta prieš, ne po

Paskutinis įsitikinimas yra apie laiką, ir tai tas, kurio kontrolinių sąrašų judėjimas išmokė pačią mediciną. Atul Gawande chirurginiai kontroliniai sąrašai gelbsti gyvybes ne pridėdami intelekto, o perkeldami saują klausimų į akimirką prieš negrįžtamą žingsnį. Žalų byla paklūsta tam pačiam dėsniui. Brangūs sprendimai, hospitalizuoti ar gydyti ambulatoriškai, operuoti ar repatrijuoti, garantuoti su sąlygomis ar garantuoti tuščiai, visi priimami pirmomis valandomis, ir kiekvieną iš jų pigu paveikti prieš ir pražūtinga ginčytis po. Skyrius, kuris skaito rugsėjį, patvirtina operaciją pagal klinikinius radinius per dvi valandas ir peržiūri prieš atsiskaitymą, nedirba sunkiau nei skyrius, kuris audituoja vasarį. Jis tiesiog stovi anksčiau byloje.

Sąskaita yra tekstas. Medicininiai dokumentai yra vienintelis jo sąžiningas kritikas.

Lentyna už šios esė

Niekas iš to nėra privatus sumanumas. Tai pačios disciplinos kanonas, perskaitytas klinikinio gydytojo akimi ir patikrintas prie gyvų bylų. Jei jūsų skyrius nori gilintis, pradėkite čia; kiekvienas aukščiau pateiktas argumentas turi stuburą šioje lentynoje.

Yra posakis, dažnai priskiriamas W. Edwards Deming: Dievu mes tikime; visi kiti privalo atnešti duomenis. Šioje pakrantėje duomenys nėra etaloninė duomenų bazė, nes sąžiningos nė vienos nėra. Duomenys yra ligos istorija, slaugos užrašai, vaistų įrašas, originalo kalbos byla už išverstos santraukos. Atneškite tai, perskaitykite šalia sąskaitos su kažkuo, kas žino, kaip abu parašyti, ir išlaidų valdymas nustoja būti procentu ir tampa tuo, ką literatūra visada sakė: informuoto pirkėjo atkūrimu rinkoje, kuri tyliai jį pašalino.