Poznámky z praxe· Položky
Den na JIP: nejdražší položka a jak ji číst.
Den na JIP se účtuje v násobcích sazby standardního oddělení a potvrzuje jej nemocnice, která jej fakturuje.
Ilustrativní rozpětí; penězi hýbe otázka překladu na standardní oddělení.
Nejdražší položka na faktuře
U vážného egyptského nároku za hospitalizaci je položka intenzivní péče obvykle největší jednotlivou položkou a nejméně prozkoumanou. Denní sazba JIP je několikanásobkem sazby standardního oddělení, každý další den ji násobí, a úroveň péče potvrzuje táž instituce, která vystavuje fakturu. Pokud u velkého spisu zpochybníte jen jednu kategorii položek, zpochybněte právě tuto.
Mezera překladu na standardní oddělení, schéma
Schéma: pacient klinicky opouští intenzivní péči druhý den; faktura ji opouští pátý den.
Co musí den na JIP v dokumentaci ukázat
Intenzivní péče není pokoj. Je to úroveň péče a úroveň péče zanechává stopy. U každého dne účtovaného v sazbě JIP by úplná dokumentace měla ukázat většinu z následujícího:
- Kontinuální monitoraci se zaznamenanými pozorováními ve frekvenci intenzivní péče, nikoli ve čtyřhodinovém rytmu běžného oddělení.
- Orgánovou podporu nebo reálnou hrozbu, že bude nutná: ventilaci, vazopresory, kontinuální infuze, nebo doloženou příčinu, proč by se stav pacienta mohl během hodin zhoršit.
- Denní lékařskou vizitu zapsanou v záznamech, s plánem, který vysvětluje, proč pacient stále potřebuje intenzivní péči i dnes.
- Doložené rozhodnutí o překladu na standardní oddělení při zlepšení stavu pacienta. Zajímavá otázka u většiny spisů není, zda pacient na JIP přišel; je to, kdy ji klinicky opustil.
Ilustrativní výměna, otázka překladu na standardní oddělení
Observační dokumentace ukazuje normální vitální funkce od večera druhého dne a pacient se třetí den prošel na toaletu. Co jej udrželo na úrovni intenzivní péče až do pátého dne?
Ošetřující lékař dal vzhledem k anamnéze přednost pečlivému sledování.
Opatrnost je rozumná; otázkou je sazba. Sledování stabilního pacienta je péče na úrovni standardního oddělení. Navrhuji sazbu JIP za první a druhý den a sazbu standardního oddělení poté.
Proč zůstává tato položka nezpochybněna
Protože její zpochybnění vyžaduje klinickou jistotu. Nelékařskému hodnotiteli, který se zeptá na den na JIP, je sděleno, že pacient byl v kritickém stavu, a tím rozhovor končí; nikdo bez lékařské licence nechce na sebe vzít domněnku, že intenzivní péče byla zbytečná. Lékař jako hodnotitel ji nemusí naznačovat. Stačí mu zeptat se, co v dokumentaci odlišuje čtvrtý den od dne na standardním oddělení, a nechat dokumentaci odpovědět.
Otázka, kterou poslat zpět ještě dnes
U jakéhokoli otevřeného spisu s více než dvěma dny na JIP: vyžádejte si úplnou ošetřovatelskou observační dokumentaci za období intenzivní péče, v originálním jazyce, a porovnejte její rytmus s účtovanou úrovní péče. Pokud byste si přáli lékařské čtení, je to přesně ten spis, který mi poslat jako první; první případ je zdarma.
Zaplaťte sazbu JIP za dny, které dokumentace podkládá, a sazbu standardního oddělení za zbytek. Ošetřovatelská dokumentace to rozhodne.