Note dal campo· Le voci
La giornata in terapia intensiva: la voce più cara, e come leggerla.
La giornata in terapia intensiva è fatturata a multipli della tariffa di reparto, certificata dall'ospedale che la fattura.
Intervallo illustrativo; è la domanda sul trasferimento in reparto ordinario a muovere il denaro.
La voce più cara della fattura
Su un sinistro grave per ricovero in Egitto, la voce della terapia intensiva è di solito la singola voce più alta, e la meno esaminata. La tariffa giornaliera della terapia intensiva ammonta a diverse volte quella di reparto, ogni giornata aggiuntiva la moltiplica, e il livello di assistenza è certificato dalla stessa struttura che emette la fattura. Se contesta una sola categoria di voci su un fascicolo importante, contesti questa.
Il divario del trasferimento in reparto ordinario, schema
Schema: il paziente lascia la terapia intensiva clinicamente il secondo giorno; la fattura la lascia il quinto.
Cosa deve mostrare nella cartella una giornata in terapia intensiva
La terapia intensiva non è una stanza. È un livello di assistenza, e un livello di assistenza lascia tracce. Per ogni giornata fatturata alla tariffa di terapia intensiva, la cartella completa dovrebbe mostrare la maggior parte dei seguenti elementi:
- Monitoraggio continuo con osservazioni registrate alla frequenza della terapia intensiva, non quella ogni quattro ore di un reparto ordinario.
- Supporto d'organo o la sua concreta minaccia: ventilazione, vasopressori, infusioni continue, oppure una ragione documentata per cui il paziente potrebbe peggiorare nel giro di ore.
- Visita medica quotidiana annotata nelle note, con un piano che spieghi perché il paziente abbia ancora bisogno della terapia intensiva oggi.
- Una decisione documentata di trasferimento in reparto ordinario quando il paziente migliora. La domanda interessante sulla maggior parte dei fascicoli non è se il paziente sia entrato in terapia intensiva; è quando clinicamente ne sia uscito.
Scambio illustrativo, la domanda sul trasferimento in reparto ordinario
La documentazione di osservazione mostra parametri vitali normali dalla sera del secondo giorno, e il paziente ha camminato fino al bagno il terzo giorno. Cosa lo ha mantenuto al livello di terapia intensiva fino al quinto giorno?
Il medico curante ha preferito un'osservazione stretta vista l'anamnesi.
La prudenza è ragionevole; la questione è la tariffa. L'osservazione di un paziente stabile è assistenza di livello di reparto. Propongo la tariffa di terapia intensiva per il primo e il secondo giorno, la tariffa di reparto da lì in poi.
Perché questa voce resta incontestata
Perché contestarla richiede sicurezza clinica. A un revisore non medico che chiede di una giornata in terapia intensiva viene risposto che il paziente era critico, e lì la conversazione finisce; nessuno senza una licenza medica vuole farsi carico dell'idea che la terapia intensiva fosse superflua. Un revisore medico non deve suggerirlo. Deve solo chiedere cosa, nella cartella, distingue il quarto giorno da una giornata di reparto, e lasciare che la cartella risponda.
La domanda da rispedire oggi
Su qualsiasi fascicolo aperto con più di due giornate in terapia intensiva: richieda la documentazione infermieristica di osservazione completa per il periodo di terapia intensiva, nella lingua originale, e ne confronti il ritmo con il livello di assistenza fatturato. Se desidera la lettura di un medico, è esattamente il fascicolo da inviarmi per primo; il primo caso è gratuito.
Paghi la tariffa di terapia intensiva per le giornate che la cartella supporta e la tariffa di reparto per le altre. La documentazione infermieristica risolve la questione.