Notes de terrain· Les lignes
La journée de soins intensifs : la ligne la plus chère, et comment la lire.
La journée de soins intensifs se facture à plusieurs fois le tarif conventionnel, certifié par l'hôpital qui la facture.
Fourchette à titre indicatif ; c'est la question du transfert qui fait bouger l'argent.
La ligne la plus chère de la facture
Sur un sinistre sérieux d'hospitalisation en Égypte, la ligne des soins intensifs est généralement le poste unique le plus élevé, et le moins examiné. Le tarif journalier des soins intensifs représente plusieurs fois le tarif conventionnel, chaque journée supplémentaire le multiplie, et le niveau de soins est certifié par l'établissement même qui émet la facture. Si vous ne contestez qu'une seule catégorie de lignes sur un gros dossier, contestez celle-là.
L'écart de transfert, schéma
Schéma : le patient quitte cliniquement les soins intensifs le deuxième jour ; la facture, elle, les quitte le cinquième.
Ce qu'une journée de soins intensifs doit montrer dans le dossier
Les soins intensifs ne sont pas une chambre. C'est un niveau de soins, et un niveau de soins laisse des traces. Pour chaque journée facturée au tarif des soins intensifs, le dossier complet doit faire apparaître la plupart des éléments suivants :
- Une surveillance continue avec des observations consignées à la fréquence propre aux soins intensifs, et non au rythme toutes les quatre heures d'une unité ordinaire.
- Un soutien d'organe ou la menace réaliste de devoir y recourir : ventilation, vasopresseurs, perfusions continues, ou une raison documentée pour laquelle le patient pourrait se dégrader en quelques heures.
- Une revue médicale quotidienne inscrite dans les notes, avec un plan expliquant pourquoi le patient a encore besoin de soins intensifs ce jour-là.
- Une décision de transfert documentée lorsque le patient s'améliore. Sur la plupart des dossiers, la question intéressante n'est pas de savoir si le patient est entré en soins intensifs ; c'est de savoir quand il en est cliniquement sorti.
Échange à titre d'illustration, la question du transfert
Le dossier de surveillance montre des constantes normales dès le soir du deuxième jour, et le patient s'est rendu aux toilettes à pied au troisième jour. Qu'est-ce qui l'a maintenu au niveau des soins intensifs jusqu'au cinquième jour ?
Le médecin traitant a préféré une surveillance rapprochée compte tenu des antécédents.
La prudence est raisonnable ; c'est le tarif qui est en question. La surveillance d'un patient stable relève de soins en unité conventionnelle. Je propose le tarif des soins intensifs pour les jours un et deux, et le tarif conventionnel ensuite.
Pourquoi cette ligne reste incontestée
Parce que la contester exige une assurance clinique. Un examinateur non médecin qui interroge une journée de soins intensifs s'entend répondre que le patient était dans un état critique, et la conversation s'arrête là ; personne sans licence médicale ne veut endosser la suggestion que les soins intensifs étaient inutiles. Un examinateur médecin n'a pas à la suggérer. Il lui suffit de demander ce qui, dans le dossier, distingue le quatrième jour d'une journée en unité conventionnelle, et de laisser le dossier répondre.
La question à renvoyer dès aujourd'hui
Sur tout dossier en cours comptant plus de deux journées de soins intensifs : demandez le dossier complet de surveillance infirmière pour la période de soins intensifs, dans la langue originale, et comparez son rythme au niveau de soins facturé. Si vous souhaitez la lecture d'un médecin, c'est précisément le dossier à m'envoyer en premier ; le premier dossier est gratuit.
Payez le tarif des soins intensifs pour les journées que le dossier justifie et le tarif conventionnel pour le reste. Le dossier de soins infirmiers tranche la question.