Poznámky z praxe· Mechanika
Proč jsou účty egyptských nemocnic pro zahraniční plátce vysoké.
ADAC veřejně uvádí, že egyptské účty dosáhly 20 až 30 násobku německých sazeb.
Účet je oceněn podle plátce, nikoli podle pacienta.
Stručná odpověď
Protože na egyptském pobřeží Rudého moře není nemocniční účet pro zahraničního plátce oceněn z tarifu. Je oceněn z precedenčního spisu: záznamu o tom, co každá pojišťovna historicky akceptovala. Další účet je sestaven směrem k tomuto stropu, se servisním procentem nakupeným na každé položce. Účet je oceněn podle plátce, nikoli podle pacienta.
Jak se účet ve skutečnosti sestavuje
Řídil jsem nemocnici na tomto pobřeží, odpovědný za medicínu i za provoz kolem ní vybudovaný, proto popisuji tuto mechaniku zevnitř, jako ekonomiku, nikoli jako skandál:
- Precedenční spis. Nemocnice vedou záznam pro každého plátce. To, co jste akceptovali minulou sezónu, je podlaha pro to, o co jste žádáni letošní sezónu.
- Servisní procento. Marže nakupená na každou řádkovou položku, neviditelná, pokud nevíte, že ji máte hledat.
- Turistická přirážka. Každá vrstva, která se dotkne zahraničního pacienta, prostory, specialisté, dovážený spotřební materiál, oceňuje ho jako turistu. Pod egyptskou inflací tato přirážka každou sezónu roste.
- Nafukování délky pobytu. Přeložené shrnutí často uvádí více nocí, než podporuje původní zdravotnická dokumentace.
- Růst směrem ke stropu. Jakmile je vystavena garance platby, spis má tendenci růst směrem k částce, kterou jste schválili.
Ilustrativní anatomie účtu ve výši EUR 18,460, odpovídající vzorovému přezkumu. Nejde o skutečný nárok.
Proč to vaše současné kontroly nezachytí
Ceník dokáže ověřit, že je číslo povolené. Nedokáže ověřit, že se léčba za tímto číslem skutečně uskutečnila nebo byla potřebná. Tato otázka je klinická a může na ni odpovědět pouze lékař čtoucí úplnou dokumentaci vedle účtu. Většina plátců nemá v Egyptě takového hodnotitele a cenotvorný systém na tom potichu staví.
Co s tím může plátce udělat
Tři věci, ve vzestupném pořadí účinku. Zaprvé, vyžádejte si úplnou původní zdravotnickou dokumentaci vedle přeloženého shrnutí a porovnejte délku pobytu. Zadruhé, nechte vážné účty přečíst nezávislým lékařským kolegou před vyrovnáním, nikoli po něm. Zatřetí, přesuňte přezkum před operaci: nezávislý předoperační přezkum, zvažující skutečnou lékařskou nutnost proti bezpečné repatriaci, je místem, kde se rozhodují největší případy.
Ceník nedokáže ověřit medicínu. Nechte vážný účet přečíst vedle dokumentace dříve, než se peníze pohnou.