Praktijknotities· De mechanica
Waarom Egyptische ziekenhuisfacturen hoog oplopen voor buitenlandse kostendragers.
De ADAC zegt openbaar dat Egyptische facturen 20 tot 30 keer de Duitse tarieven bereikten.
De factuur wordt geprijsd op de kostendrager, niet op de patiënt.
Het korte antwoord
Omdat aan de Egyptische Rode-Zeekust een ziekenhuisfactuur voor een buitenlandse kostendrager niet wordt geprijsd op basis van een tarief. Hij wordt geprijsd op basis van een precedentdossier: een registratie van wat elke verzekeraar historisch aanvaardde. De volgende factuur wordt naar dat plafond toe opgebouwd, met een serviceopslag gestapeld op elke regel. De factuur wordt geprijsd op de kostendrager, niet op de patiënt.
Hoe de factuur eigenlijk wordt samengesteld
Ik leidde een ziekenhuis aan deze kust, verantwoordelijk voor de geneeskunde en voor de eromheen gebouwde organisatie, dus ik beschrijf de mechanica van binnenuit, als economie in plaats van als schandaal:
- Het precedentdossier. Ziekenhuizen houden een registratie per kostendrager bij. Wat u vorig seizoen aanvaardde, is de bodem voor wat u dit seizoen gevraagd wordt.
- De serviceopslag. Een marge gestapeld op elke regelpost, onzichtbaar tenzij u weet waarop u moet letten.
- De toeristenpremie. Elke laag die een buitenlandse patiënt raakt, panden, specialisten, geïmporteerde verbruiksmaterialen, prijst hem als een toerist. Onder de Egyptische inflatie groeit die premie elk seizoen.
- Opvulling van de ligduur. De vertaalde samenvatting toont vaak meer nachten dan het originele medische dossier ondersteunt.
- Groei naar het plafond. Zodra een betalingsgarantie is afgegeven, neigt het dossier te groeien naar het bedrag dat u heeft geautoriseerd.
Illustratieve anatomie van een factuur van EUR 18,460, overeenkomend met de modelbeoordeling. Geen echte claim.
Waarom uw huidige controles dit niet opmerken
Een prijslijst kan verifiëren dat een bedrag is toegestaan. Hij kan niet verifiëren dat de behandeling achter het bedrag plaatsvond, of nodig was. Die vraag is klinisch, en hij kan alleen worden beantwoord door een arts die het volledige dossier naast de factuur leest. De meeste kostendragers hebben geen zo'n lezer in Egypte, en het prijs- systeem leunt daar stilletjes op.
Wat een kostendrager eraan kan doen
Drie dingen, in stijgende volgorde van effect. Ten eerste, vraag het volledige originele medische dossier naast de vertaalde samenvatting op, en vergelijk de ligduur. Ten tweede, laat ernstige facturen lezen door een onafhankelijke medische collega vóór afwikkeling, niet erna. Ten derde, verplaats de beoordeling naar vóór de operatie: onafhankelijke preoperatieve beoordeling, die echte medische noodzaak afweegt tegen veilige repatriëring, is waar de grootste zaken worden beslist.
Een prijslijst kan geen geneeskunde verifiëren. Laat de ernstige factuur naast het dossier lezen voordat het geld beweegt.