Terepi jegyzetek· A döntések
Hogyan lesz egy járóbeteg-vizsgálatból fekvőbeteg-dosszié.
A felvételről az első órában döntenek, általában alapból.
Egyetlen kérdés visszaalakítja a határeseti felvételeket járóbeteg-vizsgálatokká.
A leggyakoribb kár az egyiptomi állományukon
A főcímbe kerülő esetek sebészetiek, de a volument egy vörös-tengeri állományon a gyomor adja: utazók hasmenése, hányás, kiszáradás, egy lázas éjszaka egy svédasztal után. Az orvoslás nagy részében ezek járóbeteg-problémák: folyadék, egy hányáscsillapító, pihenés, egy kontroll. Egy turistadosszién ezeknek megvan a módjuk, hogy hároméjszakás felvétellé váljanak, és mivel minden dosszié külön-külön kicsi, a mintázat átolvasatlanul rendeződik, dosszié dosszié után, szezon szezon után.
Hogyan történik az átalakulás
Minden lépés helyileg ésszerű. A szállodai orvos beutal, mert a klinikának van laborja. A klinika felvesz, mert a megfigyelés biztonságosabb, mint egy szállodai szoba, és mert a beteg biztosított, és az ágy üres, és a garancia fedezni fogja. Reggelre a beteg jobban érzi magát, de az infúzió áll, a vérvételek be vannak ütemezve, és a hazabocsátás holnapra tolódik. Senki sem döntött arról, hogy bármit felfújjon; az ösztönzők egyszerűen minden határeseti döntést az ágy felé hajlítanak. A közgazdaságtan szerkezeti, és pontosan ezért ismétlődik.
Az első órás kérdés
Az egész dossziét egyetlen, korán feltett klinikai kérdés dönti el: mi a felvételi diagnózis, és mi történik a kórházban ma éjjel, ami nem történhetne meg a szállodában egy reggeli felülvizsgálattal? A valódi, aggasztó tünetekkel járó kiszáradásra van valódi válasz, és a felvétel jó orvoslás. E dossziék többségénél a becsületes válasz "egy infúzió, ami tízre lefut, és egy ágy reggeliig", és ez egy járóbeteg-vizsgálat fekvőbeteg-szobadíjat viselve.
Szemléltető párbeszéd, első óra, telefonon
Intravénás folyadékpótlásra és megfigyelésre vesszük fel. A garanciakérést most küldjük.
Értem. Milyenek a paraméterek, és tűri a szájon át adott folyadékot?
A pulzus rendeződik az első liter után. Egy órája bent tartja a vizet.
Akkor engedélyezzük a mai kezelést és a vérvételeket járóbeteg-ellátásként, és egy holnap reggeli felülvizsgálatot. Ha a panelen vagy éjszaka bármi megváltoztatja a képet, hívjanak, és a leletek alapján engedélyezzük az ágyat.
Mit ér ez
Egyetlen átalakult gyomor-bél dosszié sem indokol felülvizsgálati díjat, és a kórházak ezt tudják; ettől tartós a mintázat. Az erő az állandó szabályban van, nem az egyes dossziékban: egy asztal, amely megbízhatóan felteszi az első órás kérdést, és amelyről tudják, hogy felteszi, szezononként több tucat határeseti felvételt alakít vissza járóbeteg-vizsgálattá, még mielőtt számláznák őket. A már rendezett dossziéknál a mintázat egy szezon távlatából visszamenőleg olvasható, és a tavalyi tél kis dossziéinak egyszeri átolvasása gyakran épp az, ami meggyőz egy asztalt, hogy az állománya csendes vége is megérdemli a szabályokat. Az ilyen olvasat az a fajta első elköteleződés, amelyet kínálok, és mint ezen az asztalon mindennel, ha nem találok semmit, semmivel sem tartoznak.
Tegyék az első órás kérdést állandó utasítássá, és az állományuk csendes vége nem szivárog tovább.