Praktijknotities· De beslissingen
Hoe een poliklinisch bezoek een opnamedossier wordt.
De opname wordt in het eerste uur beslist, doorgaans automatisch.
Een vraag zet marginale opnames terug om in poliklinische bezoeken.
De meest voorkomende claim op uw Egyptische portefeuille
De spraakmakende gevallen zijn chirurgisch, maar het volume op een Rode Zee-portefeuille is maag-darmgerelateerd: reizigersdiarree, braken, uitdroging, een koortsige nacht na een buffet. In de meeste geneeskunde zijn dit poliklinische problemen: vocht, een middel tegen braken, rust, een controle. Op een toeristendossier hebben zij de neiging om opnames van drie nachten te worden, en omdat elk dossier afzonderlijk klein is, wordt het patroon ongelezen afgewikkeld, dossier na dossier, seizoen na seizoen.
Hoe de conversie plaatsvindt
Elke stap is op zich plaatselijk redelijk. De hotelarts verwijst door omdat de kliniek een laboratorium heeft. De kliniek neemt op omdat observatie veiliger is dan een hotelkamer, en omdat de patiënt verzekerd is, en het bed leeg is, en de garantie het zal dekken. Tegen de ochtend voelt de patiënt zich beter, maar het infuus staat, het bloed is ingepland en het ontslag wordt morgen. Niemand besloot om iets op te blazen; de prikkels neigen iedere marginale beslissing simpelweg naar het bed. De economie is structureel, wat precies de reden is dat ze zich herhaalt.
De vraag in het eerste uur
Het gehele dossier wordt beslist door één klinische vraag, die vroeg wordt gesteld: wat is de opnamediagnose, en wat gebeurt er vannacht in het ziekenhuis dat niet in het hotel zou kunnen gebeuren met een controle in de ochtend? Voor echte uitdroging met zorgwekkende verschijnselen is er een reëel antwoord, en dan is de opname goede geneeskunde. Voor het merendeel van deze dossiers luidt het eerlijke antwoord "een infuus dat om tien uur klaar is en een bed tot het ontbijt", en dat is een poliklinisch bezoek met een kamertarief voor een opname.
Illustratieve dialoog, eerste uur, telefonisch
Wij nemen op voor intraveneuze rehydratie en observatie. Wij sturen het garantieverzoek nu.
Begrepen. Wat zijn de observaties, en verdraagt hij orale vochttoediening?
De pols normaliseert na de eerste liter. Hij heeft een uur lang water binnengehouden.
Dan autoriseren wij de behandeling en het bloedonderzoek van vandaag als poliklinische zorg, en een controle morgenochtend. Als iets in het panel of gedurende de nacht het beeld verandert, bel ons dan en wij autoriseren het bed op basis van de bevindingen.
Wat dit waard is
Geen enkel afzonderlijk omgezet maag-darmdossier rechtvaardigt een beoordelingshonorarium, en ziekenhuizen weten dat; dat is wat het patroon duurzaam maakt. De hefboom zit in de staande regel, niet in het afzonderlijke dossier: een afdeling die betrouwbaar de vraag in het eerste uur stelt, en waarvan bekend is dat zij die stelt, zet tientallen marginale opnames per seizoen terug om in poliklinische bezoeken voordat ze ooit gefactureerd zijn. Voor de reeds afgewikkelde dossiers is het patroon over een seizoen achteraf leesbaar, en een eenmalige beoordeling van de kleine dossiers van afgelopen winter is vaak wat een afdeling ervan overtuigt dat ook het stille eind van haar portefeuille regels verdient. Die beoordeling is het soort eerste samenwerking dat ik aanbied, en zoals bij alles op deze afdeling: als ik niets vind, bent u niets verschuldigd.
Maak van de vraag in het eerste uur een staande instructie, en het stille eind van uw portefeuille houdt op te lekken.