Notizen aus der Praxis· Die Mechanik
Was ist eine Präzedenzakte des Kostenträgers, und was kostet Sie Ihre?
Jede ungelesene Zahlung wird in Ihrer Akte als Einverständnis vermerkt.
Ihre Präzedenzakte wird so oder so geschrieben; wählen Sie, wer den Stift hält.
Die Definition
Eine Präzedenzakte ist die informelle Akte, die ein ägyptisches Krankenhaus über jeden ausländischen Versicherer und jede Assistance-Gesellschaft führt, denen es Rechnungen stellt: was in Rechnung gestellt wurde, was beanstandet wurde und vor allem, was am Ende bezahlt wurde. Sie ist das institutionelle Gedächtnis des Krankenhauses über Ihre Toleranz, und sie bepreist Ihren nächsten Fall.
Wie sie gegen Sie arbeitet
Wenn ein neuer Fall mit Ihrer Kostenübernahmeerklärung (GOP) eintrifft, beginnt die Abrechnungsabteilung nicht bei einer Preisliste. Sie beginnt bei Ihrer Akte. Haben Sie im vergangenen Winter eine Schlagzeilensumme akzeptiert, ist diese Summe in diesem Winter die Untergrenze. Haben Sie einmal sieben Nächte bezahlt, wo die Dokumentation vier belegte, sind sieben Nächte jetzt Ihr Standard. Jede Regulierung, die Sie ohne Beanstandung leisten, wird stillschweigend als Einverständnis verbucht.
Die Präzedenz-Ratsche, schematisch
Schematisch: Jede unbeanstandete Regulierung wird zur Untergrenze der nächsten Forderung.
Illustratives Gespräch, in der Abrechnungsabteilung
Neuer stationärer Patient, der Versicherer ist der niederländische. Womit eröffnen wir?
Sieh in der Akte nach. Letzte Saison haben sie elf fünf ohne Rückfragen bezahlt, und sie fordern nie die Dokumentation an. Eröffne mit dreizehn.
Niemand in diesem Raum glaubt, etwas Falsches zu tun, und innerhalb ihrer Ökonomie tun sie es auch nicht. Sie bepreisen einen Kunden nach seiner Historie, wie es jeder Markt tut. Die einzige Frage ist, ob Ihre Historie sich weiter von selbst schreibt.
Die Kehrseite, die die meisten Kostenträger übersehen
Die Akte wirkt in beide Richtungen. Ein Kostenträger, der intelligent beanstandet, gestützt auf die Behandlungsdokumentation und ohne Anschuldigung, bleibt ebenfalls in Erinnerung. Nach einigen korrigierten Rechnungen sinken die Schlagzeilensummen, die an diesen Kostenträger adressiert werden, von selbst, weil die Abrechnungsabteilung die Erwartung einer echten Rechnungsprüfung einpreist. Die Ersparnis einer gründlichen Prüfung ist deshalb nie nur die Summe der gestrichenen Positionen einer einzelnen Rechnung. Sie ist der Rabatt, der im Voraus auf jede künftige Rechnung angewandt wird.
Ihre Präzedenzakte wird so oder so geschrieben. Die einzige Wahl ist, wer den Stift hält.
So setzen Sie Ihre Akte zurück
- Begleichen Sie keine ungelesenen schweren Rechnungen mehr. Jede einzelne verstärkt den Präzedenzfall gegen Sie.
- Führen Sie eine sichtbare, belastbare Beanstandung. Aktenbasiert, klinisch begründet, niemals als Anschuldigung. Eine gut geführte Akte verändert, wie die nächsten zehn bepreist werden.
- Bringen Sie einen Leser in den Raum. Die Kette, die die Rechnung erzeugt, läuft vom Krankenbett bis zu Ihrem Schreibtisch. Ein unabhängiger Arzt, der an der Quelle liest, durchbricht die Informationsasymmetrie, von der die Akte lebt.
Wo ich ins Spiel komme
Ich habe Jahre auf der Seite des Tisches verbracht, auf der diese Akten geführt werden. Ich weiß, was darin steht, wie sie gelesen werden und welche Zahlen eine ehrliche fachärztliche Prüfung nicht überstehen würden. Diese Lektüre biete ich heute den Kostenträgern an, gegen die diese Akten bepreist werden. Der erste laufende Fall ist kostenlos: Streiche ich nichts, schulden Sie nichts.
Fechten Sie eine Akte sauber an, auf Basis der Dokumentation, und die nächsten zehn kommen zu Preisen für einen Kostenträger, der liest.