Notes de terrain· Les mécanismes
Qu'est-ce qu'un dossier de précédents du payeur, et combien le vôtre vous coûte-t-il ?
Chaque règlement effectué sans lecture est consigné comme un consentement dans votre dossier.
Votre dossier de précédents s'écrit de toute façon ; choisissez qui tient la plume.
La définition
Un dossier de précédents du payeur est le relevé informel qu'un hôpital égyptien tient pour chaque assureur étranger et chaque société d'assistance qu'il facture : ce qui a été facturé, ce qui a été contesté, et surtout ce qui a finalement été payé. C'est la mémoire institutionnelle de votre tolérance, et elle tarife votre prochain dossier.
Comment il joue contre vous
Lorsqu'un nouveau dossier arrive avec votre garantie de paiement (GOP), le service de facturation ne part pas d'une grille tarifaire. Il part de votre dossier. Si vous avez accepté un montant affiché l'hiver dernier, ce montant devient le plancher de cet hiver. Si vous avez un jour payé sept nuits alors que le dossier en documentait quatre, sept nuits constituent désormais votre norme. Chaque règlement que vous effectuez sans contestation est discrètement consigné comme un consentement.
L'effet de cliquet du précédent, schéma
Schéma : chaque règlement non contesté devient le plancher de la demande suivante.
Échange à titre d'illustration, à l'intérieur du service de facturation
Nouveau patient hospitalisé, l'assureur est le néerlandais. On ouvre à combien ?
Regarde le dossier. La saison dernière ils ont payé onze mille cinq sans poser de questions et ils ne demandent jamais les dossiers. Ouvre à treize.
Personne, dans cette pièce, n'a le sentiment de mal agir, et dans leur logique économique, ce n'est pas le cas. Ils tarifent un client d'après son historique, comme le fait tout marché. La seule question est de savoir si votre historique continue de s'écrire tout seul.
Le corollaire que la plupart des payeurs négligent
Le dossier joue dans les deux sens. Un payeur qui conteste intelligemment, sur la base du dossier clinique et sans accusation, est lui aussi gardé en mémoire. Après quelques factures corrigées, les montants affichés adressés à ce payeur baissent d'eux-mêmes, parce que le service de facturation intègre dans son prix l'anticipation d'un examen réel. L'économie issue d'une lecture sérieuse n'est donc jamais limitée aux seules lignes retirées d'une facture. C'est la remise appliquée d'avance à chaque facture future.
Votre dossier de précédents s'écrit de toute façon. Le seul choix est de savoir qui tient la plume.
Comment remettre votre dossier à zéro
- Cessez de régler sans les lire les factures sérieuses. Chacune renforce le précédent qui joue contre vous.
- Engagez une contestation visible et défendable. En bonne et due forme, fondée cliniquement, jamais comme une accusation. Un seul dossier bien défendu change la manière dont les dix suivants sont tarifés.
- Placez un lecteur dans la pièce. La chaîne qui produit la facture va du chevet du patient jusqu'à votre bureau. Un médecin indépendant qui lit à la source brise l'asymétrie d'information dont dépend le dossier.
Là où j'interviens
J'ai passé des années du côté de la table où ces dossiers sont tenus. Je sais ce qu'ils contiennent, comment ils sont lus, et quels chiffres ne survivront pas à une revue honnête par les pairs. Je propose désormais cette lecture aux payeurs contre lesquels les dossiers sont tarifés. Le premier dossier réel est gratuit : si je ne retire rien, vous ne devez rien.
Contestez un dossier dans les règles, en bonne et due forme, et les dix suivants vous parviennent tarifés pour un payeur qui lit.