Notes de terrain· Les décisions
L'échelle du rapatriement : accompagnement, civière, avion-ambulance.
Le rapatriement est une échelle à trois échelons, et la plupart des patients relèvent des deux moins chers.
Le barème publié par ERGO chiffre l'échelon supérieur au-delà de 15,000 euros.
Le rapatriement n'est pas un produit unique
Quand un service entend « rapatriement depuis l'Égypte », il entend la version la plus coûteuse : l'avion-ambulance dédié, que le barème de voyage publié par ERGO chiffre à plus de 15,000 euros. Ce chiffre, cité isolément, tranche des arbitrages qu'il ne devrait pas trancher. En réalité, le rapatriement médical est une échelle à trois échelons, et la plupart des patients stables relèvent des deux moins chers.
Les trois échelons, clairement
- Accompagnement médical sur vol régulier. Le patient occupe un siège ordinaire, un infirmier ou un médecin voyage à ses côtés avec de l'oxygène et des médicaments autorisés à l'avance. Pour le patient autonome qui a besoin de surveillance plutôt que d'équipement, il s'agit d'une paire de billets d'avion et du temps d'un professionnel.
- Civière sur vol régulier. Un bloc de sièges se convertit en couchette à civière, la compagnie aérienne valide le dossier médical, un accompagnant voyage. Davantage de logistique, mais toujours une fraction d'un jet dédié, et la plupart des patients stables alités peuvent voyager ainsi.
- L'avion-ambulance. Un appareil dédié avec une équipe médicale, pour le patient qui ne peut véritablement pas voyager sur ligne régulière : ventilé, instable, ou pour qui le temps est critique. Nécessaire quand il l'est, et ruineux quand on le choisit par défaut.
L'incitation que personne ne nomme
Chaque jour où le patient reste, le dossier local s'alourdit ; le rapatriement, à l'inverse, marque la fin des recettes de l'hôpital sur le dossier. Aussi l'aptitude au vol tend-elle à arriver lentement, prudemment, et après la prochaine intervention plutôt qu'avant. Rien de tout cela ne suppose de la mauvaise foi : la prudence se facture, la hâte non. Mais cela signifie que la décision de rapatriement a besoin d'une voix clinique indépendante, quelqu'un qui lit le même dossier et ne répond qu'au payeur, faute de quoi on gravit l'échelle à votre place, en partant du haut.
Échange à titre d'illustration, le choix de l'échelon
L'hôpital affirme que le patient ne peut pas voyager et propose de l'opérer sur place. Un avion-ambulance ensuite nous coûterait cinq chiffres. Nous sommes enclins à autoriser l'opération.
Le dossier le montre stable en air ambiant depuis trois jours. Il n'a pas besoin d'un jet et il n'a peut-être pas besoin de l'opération. Il lui faut une réservation de civière et un accompagnant, et l'intervention peut avoir lieu chez lui, aux tarifs de son propre système.
L'erreur coûteuse n'est pas de choisir le mauvais appareil. C'est de laisser la comparaison se réduire à « opérer ici contre jet vers le domicile » alors que la vraie échelle comportait des échelons moins chers.
Ce qu'il faut demander, dès aujourd'hui
Sur tout dossier d'hospitalisation égyptien en cours où une opération est proposée : une évaluation documentée de l'aptitude au vol pour chaque échelon de l'échelle, avant que l'intervention ne soit autorisée, lue par un médecin qui ne facture pas le dossier. Cette lecture est la quatrième étape de mon échelle d'engagement, elle intervient avant que les plus grosses factures n'existent, et le premier dossier est gratuit.
Demandez une évaluation de l'aptitude au vol pour chaque échelon avant d'autoriser une opération. Les échelons les moins chers sont aussi de la médecine.