Praktijknotities· De beslissingen
De repatriëringsladder: begeleiding, brancard, ambulancevliegtuig.
Repatriëring is een ladder met drie treden, en de meeste patiënten horen op de twee goedkopere thuis.
De gepubliceerde richtlijn van ERGO prijst de bovenste trede boven 15,000 euro.
Repatriëring is niet een product
Wanneer een afdeling "repatriëring uit Egypte" hoort, hoort zij de duurste variant: het speciale ambulance- vliegtuig, dat ERGO in zijn eigen reisrichtlijn op meer dan 15,000 euro prijst. Dat getal, geïsoleerd geciteerd, beslecht discussies die het niet zou moeten beslechten. In werkelijkheid is medische repatriëring een ladder met drie treden, en de meeste stabiele patiënten horen op de twee goedkopere thuis.
De drie treden, simpel gezegd
- Medische begeleiding in een lijnvlucht. De patiënt zit in een gewone stoel, een verpleegkundige of arts reist naast hem mee met zuurstof en medicatie die vooraf is goedgekeurd. Voor de mobiele patiënt die toezicht nodig heeft in plaats van apparatuur, is dit een paar vliegtickets en de tijd van een professional.
- Brancard in een lijnvlucht. Een blok stoelen wordt omgebouwd tot een brancardplaats, de luchtvaartmaatschappij keurt het medische dossier goed, een begeleider reist mee. Meer logistiek, nog steeds een fractie van een speciaal toestel, en de meeste stabiele liggende patiënten kunnen op deze manier reizen.
- Het ambulancevliegtuig. Een speciaal toestel met een medische bemanning, voor de patiënt die werkelijk niet met een lijnvlucht kan reizen: beademd, instabiel of tijdkritisch. Noodzakelijk wanneer het noodzakelijk is, en ruïneus wanneer het standaard wordt gekozen.
De prikkel die niemand benoemt
Elke dag dat de patiënt blijft, groeit het lokale dossier; de repatriëring vormt daarentegen het einde van de inkomsten van het ziekenhuis op het dossier. Dus de vlieggeschiktheid komt doorgaans langzaam, behoedzaam en na de volgende ingreep in plaats van ervoor. Hiervoor is geen kwade trouw nodig: voorzichtigheid is declarabel en haast is dat niet. Maar het betekent dat de repatriëringsbeslissing een onafhankelijke klinische stem nodig heeft, iemand die hetzelfde dossier leest en alleen verantwoording aflegt aan de kostendrager, anders wordt de ladder voor u beklommen, van bovenaf.
Illustratieve dialoog, de trede kiezen
Het ziekenhuis zegt dat de patiënt niet kan vliegen en stelt hier een operatie voor. Een ambulancevliegtuig achteraf zou ons vijf cijfers kosten. Wij neigen ertoe de operatie goed te keuren.
Het dossier toont aan dat hij drie dagen stabiel is op kamerlucht. Hij heeft geen toestel nodig en hij heeft de operatie mogelijk niet nodig. Hij heeft een brancardboeking en een begeleider nodig, en de ingreep kan thuis plaatsvinden tegen de prijzen van zijn eigen stelsel.
De dure fout is niet het kiezen van het verkeerde toestel. Het is de vergelijking laten luiden als "hier opereren versus per toestel naar huis", terwijl de echte ladder goedkopere treden had.
Waar u vandaag om moet vragen
Bij elk lopend Egyptisch opnamedossier waar een operatie wordt voorgesteld: een gedocumenteerde beoordeling van de vlieggeschiktheid tegen elke trede van de ladder, voordat de ingreep wordt geautoriseerd, gelezen door een arts die het dossier niet factureert. Die beoordeling is de vierde stap van mijn samenwerkingsladder, ze vindt plaats voordat de grootste rekeningen bestaan, en het eerste dossier is gratis.
Vraag om een beoordeling van de vlieggeschiktheid tegen elke trede voordat u een operatie goedkeurt. De goedkopere treden zijn ook geneeskunde.