Note dal campo· Le decisioni
La scala del rimpatrio: accompagnamento, barella, aeroambulanza.
Il rimpatrio è una scala con tre gradini, e la maggior parte dei pazienti appartiene ai due più economici.
Le linee guida pubblicate da ERGO valutano il gradino più alto oltre i 15.000 euro.
Il rimpatrio non è un prodotto unico
Quando una scrivania sente "rimpatrio dall'Egitto", sente la versione più costosa: la aeroambulanza dedicata, che le stesse linee guida di viaggio di ERGO valutano oltre i 15.000 euro. Quel numero, citato in modo isolato, decide discussioni che non dovrebbe decidere. In realtà il rimpatrio medico è una scala con tre gradini, e la maggior parte dei pazienti stabili appartiene ai due più economici.
I tre gradini, in parole semplici
- Accompagnamento medico su un volo di linea. Il paziente siede in un posto ordinario, un infermiere o un medico viaggia accanto a lui con ossigeno e farmaci autorizzati in anticipo. Per il paziente deambulante che ha bisogno di supervisione anziché di apparecchiature, si tratta di una coppia di biglietti aerei e del tempo di un professionista.
- Barella su volo di linea. Un blocco di posti si converte in una postazione a barella, la compagnia aerea approva il caso medico, un accompagnatore viaggia. Più logistica, comunque una frazione di un jet dedicato, e la maggior parte dei pazienti barellati stabili può viaggiare in questo modo.
- L'aeroambulanza. Un aeromobile dedicato con un equipaggio medico, per il paziente che davvero non può volare di linea: ventilato, instabile o in condizioni critiche per il tempo. Necessaria quando è necessaria, e rovinosa quando viene scelta per impostazione predefinita.
L'incentivo che nessuno dichiara
Ogni giorno in cui il paziente resta, il fascicolo locale cresce; il rimpatrio, al contrario, è la fine dei ricavi dell'ospedale sul caso. Così l'idoneità al volo tende ad arrivare lentamente, con prudenza e dopo la procedura successiva anziché prima. Niente di tutto questo richiede malafede: la prudenza è fatturabile e la fretta no. Ma significa che la decisione di rimpatrio ha bisogno di una voce clinica indipendente, qualcuno che legga la stessa cartella e risponda solo al pagatore, altrimenti la scala viene salita per lei, dall'alto.
Scambio illustrativo, la scelta del gradino
L'ospedale dice che il paziente non può volare e propone un intervento qui. Un'aeroambulanza in seguito ci costerebbe una cifra a cinque zeri. Siamo propensi ad approvare l'operazione.
La cartella lo mostra stabile in aria ambiente da tre giorni. Non ha bisogno di un jet e potrebbe non aver bisogno dell'operazione. Ha bisogno di una prenotazione in barella e di un accompagnatore, e la procedura può svolgersi a casa, secondo i prezzi del suo sistema.
L'errore costoso non è scegliere l'aeromobile sbagliato. È lasciare che il confronto sia "operazione qui contro jet verso casa" quando la vera scala aveva gradini più economici.
Cosa chiedere, oggi
Su qualsiasi fascicolo egiziano in corso di ricovero in cui si propone un intervento: una valutazione documentata di idoneità al volo rispetto a ciascun gradino della scala, prima che la procedura sia autorizzata, letta da un medico che non sta fatturando il caso. Quella lettura è il quarto passo della mia scala di ingaggio, avviene prima che esistano le fatture più ingenti, e il primo caso è gratuito.
Chieda una valutazione di idoneità al volo rispetto a ciascun gradino prima di approvare un intervento. Anche i gradini più economici sono medicina.