Poznámky z praxe· Řetězec
Proč TPA selhává při kontrole nákladů, a proč vás to bolí dvakrát.
TPA vás zklame dvakrát: nedokáže pohnout účtem a vypne vaši vlastní kontrolu.
Její postavení a odměna rostou s účtem, nikoli s úsporou.
Nákup pohodlí
Jmenování TPA nebo sítě pro kontrolu nákladů pro vaše egyptské portfolio působí, jako byste problém vyřešili. V procesní mapě se objeví řádek, dodavatel podepíše smlouvu o poskytování služeb a slova "kontrola nákladů" jsou nyní něčí pracovní náplní. Představenstvo je spokojeno. Oddělení se uvolní.
Toto uvolnění je nejdražší částí celého uspořádání.
Tři strukturální důvody, proč TPA nedokáže udržet egyptské náklady pod kontrolou
Nemá žádnou lékařskou pravomoc. Když hlavní lékař nemocnice odpoví na cenový dotaz klinickým zdůvodněním, nelékařskému hodnotiteli nezbývá žádný tah. Konverzace končí přesně tam, kde se rozhodují peníze.
Její příjem roste s účtem, nikoli s úsporou. Hodnotitel placený jako procento z objemu fakturace, nebo jako podíl na "úsporách" měřených proti vlastní vyžadované ceně nemocnice, prosperuje, když vyžadované ceny rostou. Přečtěte si tu větu dvakrát.
Pro svůj další spis závisí na týchž nemocnicích. Síť, která musí udržet poskytovatele uvnitř své sítě, nemůže být tvrdým protivníkem těmto poskytovatelům. Zítřejší spolupráce je zakalkulována do dnešní výtky.
Čtvrtý důvod, který nikdo nezmiňuje
Nejhlubší škoda není to, co TPA dělá. Je to to, co vy přestanete dělat v den, kdy je jmenována. Garance se podepisují rychleji, protože kontrola nákladů je "vyřízena". Druhá čtení ustanou, protože kontrola je "vyřízena". Vážné účty projdou jen letmým pohledem, protože kontrola je "vyřízena". Mezitím se každé nezpochybněné vyrovnání potichu zaznamená do precedenčního spisu nemocnice jako vaše nová akceptovaná cena. TPA nemusí selhat, aby vám to ublížilo. Stačí, aby byla považována za dostatečnou.
Efekt falešné jistoty, schéma
Schéma, nikoli naměřená data: když je políčko zaškrtnuto, interní kontrola klesá a precedenční výchozí úroveň nezpochybněně stoupá.
Jak konverzace ve skutečnosti probíhá
Ilustrativní výměna, mezera v pravomoci
Laparoskopický výkon druhého dne: můžete zpochybnit, zda byl nutný? Vstupní obraz byl gastroenteritida.
Poplatky jsme u poskytovatele zpochybnili a požádali o přezkum cenotvorby.
Náš vedoucí chirurg potvrzuje, že výkon byl klinicky indikován. Poplatky odpovídají našemu standardnímu tarifu pro mezinárodní pacienty.
Poskytovatel poplatky potvrdil. Vyjednali jsme 10procentní slevu ze zdvořilosti.
Nic v této výměně nezkoumalo medicínu. Jediná otázka, která egyptským účtem pohne, "podporuje to dokumentace?", nebyla nikdy položena, protože nikdo na vaší straně nebyl kvalifikovaný ji položit.
Položte každému partnerovi ve svém řetězci jednu otázku: co se stane s vaším příjmem, pokud tento účet klesne na polovinu? To ticho je váš audit.
Co skutečně funguje
Ponechte si svého asistenčního partnera; ponechte si síť, pokud vám slouží. Pak přidejte jednu věc, která řetězci chybí: nezávislého lékaře přímo na místě, placeného pouze jako podíl z toho, co je z účtu odstraněno. Ne namísto vaší TPA. Vedle ní, čtoucího to, co ona číst nedokáže, s příjmem, který stoupá pouze tehdy, když vaše náklady klesají.
Ponechte si TPA pro logistiku, pokud chcete, ale účet stále potřebuje nezávislého lékařského kolegu, který si vydělá pouze tehdy, když účet klesne.