Notizen aus der Praxis· Die Kette
Warum eine TPA an der Kostensteuerung scheitert, und warum es Sie doppelt trifft.
Ein TPA enttäuscht doppelt: Er bewegt die Rechnung nicht und schaltet Ihre eigene Prüfung ab.
Sein Honorar wächst mit der Rechnung, nicht mit der Ersparnis.
Die gekaufte Beruhigung
Die Beauftragung einer TPA oder eines Cost-Containment-Netzwerks für Ihr Ägypten-Portfolio fühlt sich an wie die Lösung des Problems. Im Prozessdiagramm erscheint eine neue Zeile, ein Dienstleister unterzeichnet einen Servicevertrag, und die Worte "Cost Containment" stehen jetzt in einer Stellenbezeichnung. Der Vorstand ist zufrieden. Die Leistungsabteilung entspannt sich.
Diese Entspannung ist der teuerste Teil der gesamten Konstruktion.
Drei strukturelle Gründe, warum eine TPA ägyptische Kosten nicht eindämmen kann
Sie besitzt keine medizinische Autorität. Wenn der Chefarzt des Krankenhauses eine Preisanfrage mit einer klinischen Begründung beantwortet, hat ein nichtmedizinischer Prüfer keinen Zug mehr. Das Gespräch endet genau dort, wo über das Geld entschieden wird.
Ihr Einkommen wächst mit der Rechnung, nicht mit der Einsparung. Ein Prüfer, der prozentual am Rechnungsvolumen vergütet wird, oder mit einem Anteil an "Einsparungen", gemessen am eigenen Forderungspreis des Krankenhauses, profitiert von steigenden Forderungspreisen. Lesen Sie diesen Satz zweimal.
Sie ist für ihren nächsten Fall auf dieselben Krankenhäuser angewiesen. Ein Netzwerk, das seine Leistungserbringer im Netzwerk halten muss, kann diesen Leistungserbringern kein harter Gegenspieler sein. Die Zusammenarbeit von morgen ist in die Beanstandung von heute bereits eingepreist.
Der vierte Grund, über den niemand spricht
Der tiefste Schaden liegt nicht in dem, was die TPA tut. Er liegt in dem, was Sie ab dem Tag ihrer Beauftragung unterlassen. Kostenübernahmen werden schneller unterzeichnet, denn das Thema ist ja "abgedeckt". Zweitprüfungen unterbleiben, denn das Thema ist ja "abgedeckt". Hohe Rechnungen passieren mit einem flüchtigen Blick, denn das Thema ist ja "abgedeckt". Währenddessen wird jede unbeanstandete Regulierung still in der Präzedenzakte des Krankenhauses als Ihr neuer akzeptierter Preis vermerkt. Die TPA muss dafür gar nicht versagen. Es genügt, dass man sie für ausreichend hält.
Der Effekt falscher Sicherheit, schematisch
Schema, keine Messdaten: Sobald das Kästchen abgehakt ist, sinkt die interne Prüfungsintensität, und das Präzedenzniveau steigt unbeanstandet weiter.
Wie das Gespräch tatsächlich verläuft
Beispielhafter Dialog: die Autoritätslücke
Der laparoskopische Eingriff an Tag zwei: Können Sie hinterfragen, ob er notwendig war? Das Aufnahmebild war eine Gastroenteritis.
Wir haben die Positionen beim Leistungserbringer angefragt und um eine Überprüfung der Preisgestaltung gebeten.
Unser Chefchirurg bestätigt, dass der Eingriff klinisch indiziert war. Die Beträge entsprechen unserem Standardtarif für internationale Patienten.
Der Leistungserbringer hat die Beträge bestätigt. Wir haben einen Kulanznachlass von 10 Prozent verhandelt.
Nichts in diesem Dialog hat die Medizin geprüft. Die einzige Frage, die eine ägyptische Rechnung bewegt, "trägt die Behandlungsdokumentation das?", wurde nie gestellt, weil auf Ihrer Seite niemand qualifiziert war, sie zu stellen.
Stellen Sie jedem Partner in Ihrer Kette eine Frage: Was geschieht mit Ihrem Umsatz, wenn diese Rechnung um die Hälfte sinkt? Das Schweigen ist Ihre Rechnungsprüfung.
Was tatsächlich funktioniert
Behalten Sie Ihren Assistance-Partner; behalten Sie das Netzwerk, wenn es Ihnen dient. Und ergänzen Sie dann das eine, was der Kette fehlt: einen unabhängigen Arzt vor Ort, vergütet ausschließlich mit einem Anteil an dem, was von der Rechnung entfernt wird. Nicht anstelle Ihrer TPA. Neben ihr, lesend, was sie nicht lesen kann, mit einem Einkommen, das nur dann steigt, wenn Ihre Kosten sinken.
Behalten Sie den TPA für die Logistik, aber die Rechnung braucht weiterhin einen unabhängigen medizinischen Leser, der nur verdient, wenn sie fällt.