Note dal campo· La catena
Perché un TPA fallisce nel contenimento dei costi, e perché vi danneggia due volte.
Un TPA vi danneggia due volte: non può muovere la fattura, e disattiva il vostro stesso controllo.
La sua posizione e la sua parcella crescono con la fattura, non con il risparmio.
L'acquisto di conforto
Nominare un TPA o una rete di contenimento costi per il vostro portafoglio egiziano dà l'impressione di risolvere il problema. Una voce appare nella mappa dei processi, un fornitore firma un contratto di servizio, e le parole "contenimento costi" sono ora il titolo professionale di qualcuno. Il consiglio è soddisfatto. La scrivania si rilassa.
Quel rilassamento è la parte più costosa dell'accordo.
Tre ragioni strutturali per cui un TPA non può contenere i costi egiziani
Non detiene alcuna autorità medica. Quando il primario dell'ospedale risponde a una contestazione di prezzo con una giustificazione clinica, un revisore non medico non ha più mosse a disposizione. La conversazione finisce esattamente dove il denaro viene deciso.
Il suo reddito cresce con la fattura, non con il risparmio. Un revisore pagato come percentuale del volume di fattura, o come quota di "risparmi" misurati rispetto al prezzo richiesto dallo stesso ospedale, prospera quando i prezzi richiesti salgono. Rileggete questa frase due volte.
Dipende dagli stessi ospedali per il suo prossimo fascicolo. Una rete che deve mantenere i fornitori all'interno della propria rete non può essere un avversario duro nei confronti di quei fornitori. La cooperazione di domani è inclusa nel prezzo della contestazione di oggi.
La quarta ragione che nessuno menziona
Il danno più profondo non è ciò che fa il TPA. È ciò che voi smettete di fare il giorno in cui viene nominato. Le garanzie vengono firmate più in fretta, perché il contenimento è "gestito". Le seconde letture si fermano, perché il contenimento è "gestito". Le fatture serie passano con un'occhiata, perché il contenimento è "gestito". Nel frattempo ogni liquidazione non contestata viene silenziosamente registrata nel fascicolo dei precedenti dell'ospedale come il vostro nuovo prezzo accettato. Il TPA non ha bisogno di fallire perché questo vi danneggi. Gli basta essere ritenuto sufficiente.
L'effetto di falsa sicurezza, schematico
Schematico, non dati misurati: quando la casella è spuntata, il controllo interno cala, e la base dei precedenti deriva verso l'alto senza essere contestata.
Come si svolge davvero la conversazione
Scambio illustrativo, il vuoto di autorità
La procedura laparoscopica del secondo giorno: potete contestare se fosse necessaria? Il quadro clinico era gastroenterite.
Abbiamo contestato gli addebiti al fornitore e richiesto una revisione del prezzo.
Il nostro primario chirurgo conferma che la procedura era clinicamente indicata. Gli addebiti seguono il nostro tariffario standard per pazienti internazionali.
Il fornitore ha confermato gli addebiti. Abbiamo negoziato una riduzione di cortesia del 10 percento.
Nulla in quello scambio ha esaminato la medicina. L'unica domanda che muove una fattura egiziana, "la cartella supporta questo?", non è mai stata posta, perché nessuno dalla vostra parte era qualificato per porla.
Ponete a ogni partner della vostra catena una domanda: cosa succede ai vostri ricavi se questa fattura cala della metà? Il silenzio è la vostra revisione.
Cosa funziona davvero
Tenete il vostro partner di assistenza; tenete la rete se vi serve. Poi aggiungete l'unica cosa che alla catena manca: un medico indipendente, sul campo, pagato solo come quota di ciò che viene rimosso dalla fattura. Non al posto del vostro TPA. Accanto ad esso, leggendo ciò che esso non può leggere, con un reddito che sale solo quando i vostri costi calano.
Tenete il TPA per la logistica se volete, ma la fattura ha comunque bisogno di un pari medico indipendente che guadagni solo quando cala.