Notatki z praktyki· Łańcuch
Dlaczego TPA zawodzi w ograniczaniu kosztów i dlaczego szkodzi Państwu podwójnie.
TPA zawodzi Państwa podwójnie: nie może ruszyć rachunku i wyłącza Państwa własną czujność.
Jego pozycja i honorarium rosną wraz z rachunkiem, a nie wraz z oszczędnością.
Zakup spokoju
Powołanie TPA lub sieci ograniczania kosztów dla Państwa egipskiego portfela sprawia wrażenie rozwiązania problemu. Na mapie procesu pojawia się linia, dostawca podpisuje umowę o świadczenie usług, a słowa "ograniczanie kosztów" są teraz czyimś tytułem stanowiska. Zarząd jest usatysfakcjonowany. Biurko się rozluźnia.
To rozluźnienie jest najdroższą częścią tego układu.
Trzy strukturalne powody, dla których TPA nie jest w stanie ograniczyć egipskich kosztów
Nie posiada żadnego autorytetu medycznego. Gdy ordynator szpitala odpowiada na zapytanie o cenę uzasadnieniem klinicznym, nielekarski analityk nie ma już żadnego ruchu. Rozmowa kończy się dokładnie tam, gdzie rozstrzygają się pieniądze.
Jego dochód rośnie wraz z rachunkiem, a nie z oszczędnością. Analityk opłacany jako procent wolumenu rachunków lub jako udział w "oszczędnościach" mierzonych względem własnej ceny wywoławczej szpitala, prosperuje, gdy ceny wywoławcze rosną. Przeczytajcie Państwo to zdanie dwukrotnie.
Zależy od tych samych szpitali przy kolejnym przypadku. Sieć, która musi utrzymać świadczeniodawców w obrębie swojej sieci, nie może być twardym przeciwnikiem tych świadczeniodawców. Jutrzejsza współpraca jest wkalkulowana w dzisiejsze kwestionowanie.
Czwarty powód, którego nikt nie wymienia
Najgłębsza szkoda nie polega na tym, co robi TPA. Polega na tym, co Państwo przestają robić w dniu jego powołania. Gwarancje podpisuje się szybciej, bo ograniczanie kosztów jest "obsługiwane". Drugie analizy ustają, bo ograniczanie kosztów jest "obsługiwane". Poważne rachunki przechodzą rzutem oka, bo ograniczanie kosztów jest "obsługiwane". Tymczasem każde niezakwestionowane rozliczenie jest po cichu zapisywane w aktach precedensowych szpitala jako Państwa nowa zaakceptowana cena. TPA nie musi zawieść, by Państwu zaszkodzić. Wystarczy, że zostanie uznany za wystarczający.
Efekt fałszywego poczucia bezpieczeństwa, schemat
Schemat, nie zmierzone dane: gdy pole zostaje odhaczone, wewnętrzna czujność spada, a poziom bazowy precedensu dryfuje w górę bez kwestionowania.
Jak ta rozmowa faktycznie przebiega
Poglądowa wymiana zdań, luka autorytetu
Zabieg laparoskopowy drugiego dnia: czy możecie zakwestionować, czy był konieczny? Obraz kliniczny wskazywał na nieżyt żołądkowo-jelitowy.
Zakwestionowaliśmy opłaty u świadczeniodawcy i poprosiliśmy o przegląd cen.
Nasz ordynator chirurgii potwierdza, że zabieg był wskazany klinicznie. Opłaty są zgodne z naszą standardową taryfą dla pacjentów międzynarodowych.
Świadczeniodawca potwierdził opłaty. Wynegocjowaliśmy 10 procent obniżki kurtuazyjnej.
Nic w tej wymianie zdań nie zbadało medycyny. Jedyne pytanie, które rusza egipski rachunek, "czy dokumentacja to potwierdza?", nie zostało nigdy zadane, ponieważ nikt po Państwa stronie nie był uprawniony, by je zadać.
Zadajcie każdemu partnerowi w Państwa łańcuchu jedno pytanie: co stanie się z Państwa przychodem, jeśli ten rachunek spadnie o połowę? Cisza jest Państwa audytem.
Co naprawdę działa
Zachowajcie partnera assistance; zachowajcie sieć, jeśli Państwu służy. Następnie dodajcie jedyną rzecz, której łańcuchowi brakuje: niezależnego lekarza, na miejscu, opłacanego wyłącznie jako udział w tym, co zostaje usunięte z rachunku. Nie zamiast Państwa TPA. Obok niego, odczytującego to, czego on nie potrafi odczytać, z dochodem, który rośnie tylko wtedy, gdy Państwa koszty spadają.
Zachowajcie Państwo TPA do logistyki, jeśli chcecie, lecz rachunek wciąż potrzebuje niezależnego medycznego specjalisty, który zarabia jedynie wtedy, gdy rachunek spada.