Terepi jegyzetek· A mechanika
Ésszerű és szokásos egy piacon, amelynek nincs díjszabása.
Egyiptomban nincs díjszabás a külföldi fizetők számára. Egyáltalán nincs.
A szokásos az Ön saját fizetési múltjához igazodik, hacsak nem horgonyozza le.
A kifejezés, amelyre a kötvénye támaszkodik
Szinte minden utas- és egészségbiztosítási kötvény ígéretet tesz az ésszerű és szokásos díjak megfizetésére. Egy közzétett díjszabással rendelkező piacon ennek a kifejezésnek súlya van: van egy szám, amelyre mutatni lehet. Egyiptom Vörös-tengeri partján nincs díjszabás a külföldi fizetők számára. Nincs közzétett díjjegyzék, nincs olyan letárgyalt hálózati díjtétel, amely bárkit kötelezne, és nincs olyan szabályozó, aki beárazna egy turista vakbélműtétjét. Tehát amikor az osztálya azt írja egy egyiptomi kórháznak, hogy „ésszerű és szokásos díjtételeken rendezünk", a tisztességes kérdés az: szokásos kihez képest?
A gyakorlatban a kifejezés összeomlik abba az egyetlen referenciába, amelyet mindkét fél lát, ami az Ön saját fizetési múltja. Amit a múlt szezonban fizetett, az lesz az idei szezon szokásosa. A mérce, amelynek meg kellett volna védenie Önt, csendben újradefiniálódik az Ön saját rendezései által, egy-egy el nem olvasott számlánként.
Három referenciapont, amely valóban létezik
Egyiptomban felépíthető egy védhető ésszerű-és-szokásos pozíció, de olyan referenciákból kell felépíteni, amelyek a helyszínen léteznek:
| Referencia | Mi az | Mit árul el Önnek |
|---|---|---|
| A belföldi ár | Amennyit ugyanaz a kórház egy egyiptomi betegnek vagy egy helyi biztosítónak felszámít ugyanazért az ágyért és ugyanazért a beavatkozásért | A költségalap plusz egy normál árrés. A rés ezen és az Ön számlája között a turisztikai felár, és az tárgyalható. |
| A dokumentált nyilvántartás | A számla mögötti teljes orvosi dokumentáció | Hogy a számlázott ellátás valóban megtörtént-e, szükség volt-e rá, és annyi ideig tartott-e, mint amennyit számláznak. Egyetlen díjtétel sem ésszerű olyan kezelésért, amelyet a dokumentáció nem támaszt alá. |
| A regionális folyosó | Amennyit a régió összehasonlítható magánkórházai számláznak összehasonlítható esetekért | Egy józansági folyosó. Az ADAC nyilvánosan kijelentette, hogy az osztályaihoz beérkező számlák a német díjtételek 20-30-szorosát érték el; egy folyosóérvelés az, ahogyan erre válaszol. |
A réteg, amelyet a legtöbb osztály figyelmen kívül hagy
Az ésszerű és szokásost általában árazási kérdésként vitatják meg. Az érvelés erősebb fele klinikai. Egy tökéletesen árazott tételsor egy olyan beavatkozásért, amely nem volt indokolt, semmilyen díjtételen sem ésszerű. Ezért kell a felülvizsgálatnak a dokumentációt a számla mellett olvasnia: a szükségesség kérdése jön először, a díjtétel kérdése másodszor. Az az osztály, amely díjtételekről vitázik, miközben elismeri a szükségességet, már odaadta a számla nagyobbik felét, mielőtt a beszélgetés elkezdődne.
Szemléltető párbeszéd, a két fél egyetlen beszélgetésben
Az Önök napi osztályos díjtétele jóval a szokásos tartomány felett van. Korrigált díjtételt javasolunk.
Díjtételeink a magán színvonalunkat és az importált felszerelésünket tükrözik. A díjtétel a mi díjtételünk.
Akkor tegyük félre egy pillanatra a díjtételt. A dokumentáció négy fekvőbeteg-éjszakát igazol; a számla hetet számláz. Bármi is legyen a helyes díjtétel, az négy éjszakára vonatkozik. Kezdjük ott?
Ahol nincs díjszabás, ott az Ön fegyelme a díjszabás.
Mit teszek ezzel
Elolvasom a teljes orvosi dokumentációt a számla mellett, és írásban átadom Önnek azt a két megállapítást, amelyre egy ésszerű-és-szokásos pozíciónak szüksége van: mi volt valójában a dokumentált ellátás, és mennyibe kerül ugyanaz az ellátás, amikor nem egy külföldi garanciához árazzák. Az a levél a különbség aközött, hogy állítja a kifejezést, és aközött, hogy meg is tudja védeni, a kórházzal, az auditorával szemben, és ha valaha sorra kerül, egy bíróság előtt.
Ahol nincs díjszabás, ott az Ön felülvizsgálati fegyelme a díjszabás. Építse fel a három referenciapontot a következő nagy akta előtt.