Полеви бележки· Механиката
Разумни и обичайни, на пазар, който няма тарифа.
Няма тарифа за чуждестранни платци в Египет. Никаква.
Обичайното се свежда до вашата собствена история на плащания, освен ако не го фиксирате.
Фразата, на която разчита вашата полица
Почти всяка пътническа и здравна полица обещава да плати разумни и обичайни разходи. На пазар с публикувана тарифа тази фраза има зъби: има число, към което да се посочи. На брега на Червено море в Египет няма тарифа за чуждестранни платци. Няма публикуван ценоразпис, няма договорена мрежова ставка, която обвързва когото и да било, и няма регулатор, който да определя цената на апендектомия за турист. Затова, когато вашият отдел пише на египетска болница "уреждаме по разумни и обичайни ставки", честният въпрос е: обичайни според кого?
На практика фразата се свежда до единствената отправна точка, която и двете страни виждат, а именно вашата собствена история на плащания. Това, което сте платили миналия сезон, става обичайно за този сезон. Стандартът, който трябваше да ви защитава, тихо се предефинира от вашите собствени уреждания, една непрочетена фактура наведнъж.
Три отправни точки, които наистина съществуват
Защитима позиция за разумно и обичайно в Египет може да се изгради, но тя трябва да се изгради от отправни точки, които съществуват на терен:
| Отправна точка | Какво представлява | Какво ви казва |
|---|---|---|
| Вътрешната цена | Това, което същата болница начислява на египетски пациент или на местен застраховател за същото легло и същата процедура | Себестойността плюс нормален марж. Разликата между нея и вашата фактура е туристическата надбавка, а тя подлежи на договаряне. |
| Документираната документация | Пълната медицинска документация зад фактурата | Дали фактурираното лечение се е случило, било е необходимо и е продължило толкова, колкото е фактурирано. Никоя ставка не е разумна за лечение, което документацията не подкрепя. |
| Регионалният коридор | Това, което сравними частни болници в региона фактурират за сравними случаи | Коридор за здрав разум. ADAC заяви публично, че сметки, достигащи неговите отдели, са били 20 до 30 пъти по-високи от германските ставки; аргументът за коридор е начинът, по който отговаряте на това. |
Слоят, който повечето отдели пропускат
Разумно и обичайно обикновено се аргументира като въпрос за ценообразуване. По-силната половина на аргумента е клинична. Идеално оценен ред за процедура, която не е била показана, не е разумен на никаква ставка. Затова проверката трябва да чете документацията редом с фактурата: въпросът за необходимостта е първи, въпросът за ставката е втори. Отдел, който спори за ставки, докато признава необходимостта, е раздал по-голямата половина от сметката още преди разговорът да започне.
Илюстративен разговор, двете половини в един диалог
Дневната ви ставка за отделение е далеч над обичайния диапазон. Предлагаме коригирана ставка.
Нашите ставки отразяват нашия частен стандарт и нашето вносно оборудване. Ставката е нашата ставка.
Тогава нека оставим ставката настрана за момент. Документацията документира четири нощувки в стационар; фактурата фактурира седем. Каквато и да е правилната ставка, тя се прилага за четири нощувки. Да започнем ли оттам?
Където няма тарифа, вашата дисциплина е тарифата.
Какво правя с това
Чета пълната медицинска документация редом с фактурата и ви давам, в писмен вид, двете заключения, от които се нуждае позицията за разумно и обичайно: какво всъщност е било документираното лечение и колко струва същото лечение, когато не е оценено спрямо чуждестранна гаранция. Това писмо е разликата между това да твърдиш фразата и това да можеш да я защитиш, пред болницата, пред вашия одитор и ако някога стигне дотам, пред съд.
Където няма тарифа, вашата дисциплина на проверка е тарифата. Изградете трите отправни точки преди следващото голямо досие.