Note dal campo· I meccanismi
Ragionevole e consueto, in un mercato che non ha tariffario.
In Egitto non esiste alcun tariffario per i pagatori stranieri. Nessuno.
Consueto coincide con la Sua stessa storia dei pagamenti, a meno che non lo ancori.
La formula su cui si regge la Sua polizza
Quasi ogni polizza viaggio e salute promette di pagare le spese ragionevoli e consuete. In un mercato dotato di tariffario pubblicato, quella formula ha mordente: c'è un numero a cui appellarsi. Sulla costa egiziana del Mar Rosso non esiste alcun tariffario per i pagatori stranieri. Non esiste un nomenclatore delle tariffe pubblicato, nessuna tariffa di rete negoziata che vincoli qualcuno, e nessun regolatore che fissi il prezzo di un'appendicectomia per un turista. Perciò quando il Suo ufficio scrive "liquidiamo a tariffe ragionevoli e consuete" a un ospedale egiziano, la domanda onesta è: consuete secondo chi?
In pratica la formula si riduce all'unico riferimento che entrambe le parti possono vedere, ovvero la Sua stessa storia dei pagamenti. Quanto ha pagato la scorsa stagione diventa il consueto di questa stagione. Lo standard che avrebbe dovuto proteggerLa viene silenziosamente ridefinito dalle Sue stesse liquidazioni, una fattura non letta alla volta.
Tre punti di riferimento che esistono davvero
Una posizione difendibile di ragionevole e consueto in Egitto può essere costruita, ma deve essere costruita su riferimenti che esistono concretamente sul terreno:
| Riferimento | Cosa è | Cosa Le dice |
|---|---|---|
| Il prezzo locale | Quanto lo stesso ospedale fattura a un paziente egiziano, o a un assicuratore locale, per lo stesso letto e la stessa procedura | La base di costo più un margine normale. Il divario tra questo e la Sua fattura è il sovrapprezzo turistico, ed è negoziabile. |
| La documentazione completa | L'intera cartella clinica a supporto della fattura | Se le cure fatturate siano avvenute, fossero necessarie e siano durate quanto fatturato. Nessuna tariffa è ragionevole per una cura che la cartella clinica non supporta. |
| Il corridoio regionale | Quanto fatturano ospedali privati comparabili della regione per casi comparabili | Un corridoio di plausibilità. L'ADAC ha dichiarato pubblicamente che le fatture arrivate ai suoi uffici raggiungevano da 20 a 30 volte le tariffe tedesche; un argomento basato sul corridoio è il modo per rispondere a questo. |
Lo strato che la maggior parte degli uffici trascura
Ragionevole e consueto viene solitamente trattato come una questione di prezzo. La metà più solida dell'argomento è clinica. Una voce con un prezzo perfetto, per una procedura che non era indicata, non è ragionevole a nessuna tariffa. Ecco perché la revisione deve leggere la cartella clinica accanto alla fattura: la questione della necessità viene prima, la questione della tariffa seconda. Un ufficio che discute le tariffe concedendo però la necessità ha ceduto la metà più consistente della fattura prima ancora che la conversazione cominci.
Scambio illustrativo, le due metà in un'unica conversazione
La Vostra tariffa giornaliera di degenza è ben al di sopra della fascia consueta. Proponiamo una tariffa corretta.
Le nostre tariffe riflettono il nostro standard privato e le nostre apparecchiature importate. La tariffa è la nostra tariffa.
Allora mettiamo da parte la tariffa per un momento. La cartella clinica documenta quattro notti di degenza; la fattura ne addebita sette. Qualunque sia la tariffa corretta, essa si applica a quattro notti. Vogliamo cominciare da qui?
Dove non c'è tariffario, la Sua disciplina è il tariffario.
Cosa faccio con tutto questo
Leggo l'intera cartella clinica accanto alla fattura e Le fornisco, per iscritto, le due conclusioni di cui ha bisogno una posizione di ragionevole e consueto: quale fosse effettivamente la cura documentata, e quanto costa la stessa cura quando non è prezzata su una garanzia straniera. Quella lettera è la differenza tra asserire la formula ed essere in grado di difenderla, di fronte all'ospedale, al Suo revisore, e, se mai si arrivasse a tanto, a un tribunale.
Dove non esiste tariffario, la Sua disciplina di revisione è il tariffario. Costruisca i tre punti di riferimento prima del prossimo fascicolo importante.