Σημειώσεις πεδίου· Οι μηχανισμοί
Εύλογα και συνήθη, σε μια αγορά που δεν έχει τιμολόγιο.
Δεν υπάρχει τιμολόγιο για ξένους πληρωτές στην Αίγυπτο. Κανένα.
Το συνήθες προεπιλέγεται στο δικό σας ιστορικό πληρωμών, εκτός αν το αγκυρώσετε.
Η φράση στην οποία στηρίζεται το συμβόλαιό σας
Σχεδόν κάθε ταξιδιωτικό και ασφαλιστήριο υγείας υπόσχεται να καταβάλει εύλογες και συνήθεις χρεώσεις. Σε μια αγορά με δημοσιευμένο τιμολόγιο, η φράση αυτή έχει δόντια: υπάρχει ένας αριθμός στον οποίο μπορείς να παραπέμψεις. Στην ακτή της Ερυθράς Θάλασσας στην Αίγυπτο δεν υπάρχει τιμολόγιο για ξένους πληρωτές. Δεν υπάρχει δημοσιευμένος τιμοκατάλογος, ούτε διαπραγματευμένη συμβατική τιμή δικτύου που να δεσμεύει κανέναν, ούτε ρυθμιστική αρχή που να κοστολογεί μια σκωληκοειδεκτομή για έναν τουρίστα. Έτσι, όταν το τμήμα σας γράφει "διακανονίζουμε σε εύλογες και συνήθεις τιμές" σε ένα αιγυπτιακό νοσοκομείο, το έντιμο ερώτημα είναι: συνήθεις κατά ποιον;
Στην πράξη η φράση καταρρέει στη μοναδική αναφορά που μπορούν να δουν και οι δύο πλευρές, δηλαδή στο δικό σας ιστορικό πληρωμών. Ό,τι πληρώσατε την περασμένη σεζόν γίνεται το συνήθες αυτής της σεζόν. Το πρότυπο που υποτίθεται ότι θα σας προστάτευε επαναπροσδιορίζεται σιωπηλά από τους δικούς σας διακανονισμούς, ένα μη αναγνωσμένο τιμολόγιο τη φορά.
Τρία σημεία αναφοράς που πράγματι υπάρχουν
Μια υπερασπίσιμη θέση εύλογων και συνήθων στην Αίγυπτο μπορεί να χτιστεί, αλλά πρέπει να χτιστεί από αναφορές που υπάρχουν στην πραγματικότητα:
| Αναφορά | Τι είναι | Τι σας λέει |
|---|---|---|
| Η εγχώρια τιμή | Όσα χρεώνει το ίδιο νοσοκομείο σε έναν Αιγύπτιο ασθενή, ή σε έναν τοπικό ασφαλιστή, για την ίδια κλίνη και την ίδια επέμβαση | Η βάση κόστους συν ένα κανονικό περιθώριο. Η διαφορά ανάμεσα σε αυτό και στο τιμολόγιό σας είναι η τουριστική χρέωση, και είναι διαπραγματεύσιμη. |
| Ο τεκμηριωμένος φάκελος | Ο πλήρης ιατρικός φάκελος πίσω από το τιμολόγιο | Αν η χρεωμένη φροντίδα συνέβη, χρειαζόταν, και διήρκεσε όσο χρεώθηκε. Καμία τιμή δεν είναι εύλογη για θεραπεία που ο φάκελος δεν στηρίζει. |
| Ο περιφερειακός διάδρομος | Όσα τιμολογούν συγκρίσιμα ιδιωτικά νοσοκομεία της περιοχής για συγκρίσιμες υποθέσεις | Ένας διάδρομος λογικής. Η ADAC έχει δηλώσει δημόσια ότι τιμολόγια που έφταναν στα τμήματά της ήταν 20 έως 30 φορές πάνω από τις γερμανικές τιμές· ένα επιχείρημα διαδρόμου είναι ο τρόπος να απαντήσετε σε αυτό. |
Το επίπεδο που τα περισσότερα τμήματα χάνουν
Τα εύλογα και συνήθη συνήθως συζητιούνται ως ζήτημα τιμολόγησης. Το ισχυρότερο μισό του επιχειρήματος είναι κλινικό. Μια άψογα κοστολογημένη γραμμή για μια επέμβαση που δεν ήταν ενδεδειγμένη δεν είναι εύλογη σε καμία τιμή. Γι' αυτό η αξιολόγηση πρέπει να διαβάζει τον φάκελο δίπλα στο τιμολόγιο: το ερώτημα της αναγκαιότητας έρχεται πρώτο, το ερώτημα της τιμής δεύτερο. Ένα τμήμα που επιχειρηματολογεί για τις τιμές ενώ παραχωρεί την αναγκαιότητα έχει χαρίσει το μεγαλύτερο μισό του λογαριασμού προτού καν αρχίσει η συζήτηση.
Ενδεικτικός διάλογος, τα δύο μισά σε μία συνομιλία
Η ημερήσια χρέωση θαλάμου σας είναι πολύ πάνω από το συνήθες εύρος. Προτείνουμε μια διορθωμένη τιμή.
Οι τιμές μας αντικατοπτρίζουν το ιδιωτικό μας επίπεδο και τον εισαγόμενο εξοπλισμό μας. Η τιμή είναι η τιμή μας.
Τότε ας αφήσουμε την τιμή στην άκρη προς στιγμήν. Ο φάκελος τεκμηριώνει τέσσερις νύχτες νοσηλείας· το τιμολόγιο χρεώνει επτά. Όποια κι αν είναι η σωστή τιμή, εφαρμόζεται σε τέσσερις νύχτες. Να ξεκινήσουμε από εκεί;
Όπου δεν υπάρχει τιμολόγιο, η πειθαρχία σας είναι το τιμολόγιο.
Τι κάνω με αυτό
Διαβάζω τον πλήρη ιατρικό φάκελο δίπλα στο τιμολόγιο και σας δίνω, γραπτώς, τα δύο ευρήματα που χρειάζεται μια θέση εύλογων και συνήθων: ποια ήταν στην πραγματικότητα η τεκμηριωμένη φροντίδα, και πόσο κοστίζει η ίδια φροντίδα όταν δεν κοστολογείται έναντι μιας ξένης εγγύησης. Αυτή η επιστολή είναι η διαφορά ανάμεσα στο να ισχυρίζεστε τη φράση και στο να μπορείτε να την υπερασπιστείτε, στο νοσοκομείο, στον ελεγκτή σας, και αν ποτέ φτάσει εκεί, σε ένα δικαστήριο.
Όπου δεν υπάρχει τιμολόγιο, η πειθαρχία αξιολόγησής σας είναι το τιμολόγιο. Χτίστε τα τρία σημεία αναφοράς πριν τον επόμενο μεγάλο φάκελο.