Notes de terrain· Les mécanismes
Raisonnable et coutumier, sur un marché qui n'a pas de tarif.
Il n'existe aucun tarif pour les payeurs étrangers en Égypte. Aucun.
Le coutumier se réduit à votre propre historique de paiement, sauf si vous l'ancrez.
La formule sur laquelle repose votre police
Presque toutes les polices voyage et santé promettent de régler les frais raisonnables et coutumiers. Sur un marché doté d'un tarif publié, cette formule a du mordant : il existe un chiffre auquel se référer. Sur la côte égyptienne de la mer Rouge, il n'y a aucun tarif pour les payeurs étrangers. Il n'existe ni grille tarifaire publiée, ni tarif de réseau négocié qui lie qui que ce soit, ni régulateur qui fixe le prix d'une appendicectomie pour un touriste. Aussi, lorsque votre service écrit "nous réglons aux tarifs raisonnables et coutumiers" à un hôpital égyptien, la question honnête est la suivante : coutumier selon qui ?
En pratique, la formule se réduit à la seule référence que les deux parties peuvent observer, à savoir votre propre historique de paiement. Ce que vous avez payé la saison dernière devient le coutumier de cette saison. La norme censée vous protéger est discrètement redéfinie par vos propres règlements, une facture non lue après l'autre.
Trois points de référence qui existent réellement
Une position raisonnable et coutumière défendable peut se construire en Égypte, mais elle doit reposer sur des références qui existent sur le terrain :
| Référence | Ce que c'est | Ce que cela vous apprend |
|---|---|---|
| Le prix domestique | Ce que le même hôpital facture à un patient égyptien, ou à un assureur local, pour le même lit et le même acte | Le coût de base augmenté d'une marge normale. L'écart entre ce chiffre et votre facture, c'est le supplément touristique, et il est négociable. |
| Le dossier documenté | Le dossier clinique complet qui sous-tend la facture | Si les soins facturés ont bien eu lieu, étaient nécessaires et ont duré aussi longtemps que facturé. Aucun tarif n'est raisonnable pour un traitement que le dossier ne corrobore pas. |
| Le corridor régional | Ce que facturent des hôpitaux privés comparables de la région pour des cas comparables | Un corridor de cohérence. L'ADAC a déclaré publiquement que les factures parvenant à ses bureaux atteignaient 20 à 30 fois les tarifs allemands ; l'argument du corridor, c'est la façon d'y répondre. |
La couche que la plupart des services négligent
Le raisonnable et coutumier est généralement discuté comme une question de tarification. Or la moitié la plus forte de l'argument est clinique. Une ligne parfaitement tarifée pour un acte qui n'était pas indiqué n'est raisonnable à aucun tarif. Voilà pourquoi l'examen doit lire le dossier en regard de la facture : la question de la nécessité vient d'abord, celle du tarif ensuite. Un service qui débat des tarifs tout en concédant la nécessité a abandonné la plus grande moitié de la facture avant même que la conversation ne commence.
Échange à titre d'illustration, les deux moitiés en une seule conversation
Votre tarif journalier d'hospitalisation est très au-dessus de la fourchette coutumière. Nous proposons un tarif corrigé.
Nos tarifs reflètent notre standing privé et nos équipements importés. Le tarif, c'est notre tarif.
Mettons alors le tarif de côté un instant. Le dossier atteste de quatre nuits d'hospitalisation ; la facture en facture sept. Quel que soit le tarif juste, il s'applique à quatre nuits. Commençons par là, voulez-vous ?
Là où il n'y a pas de tarif, votre discipline fait office de tarif.
Ce que j'en fais
Je lis l'intégralité du dossier clinique en regard de la facture et je vous remets, par écrit, les deux constats dont a besoin une position raisonnable et coutumière : ce que furent réellement les soins documentés, et ce que coûtent les mêmes soins lorsqu'ils ne sont pas tarifés au regard d'une garantie étrangère. Cette lettre fait toute la différence entre affirmer la formule et être en mesure de la défendre, devant l'hôpital, devant votre auditeur, et si l'affaire devait en arriver là, devant un tribunal.
Là où aucun tarif n'existe, c'est votre discipline d'examen qui fait office de tarif. Établissez les trois points de référence avant le prochain gros dossier.