Beleške sa terena· Mehanika
Razumno i uobičajeno, na tržištu koje nema tarifu.
Ne postoji tarifa za strane platioce u Egiptu. Nikakva.
Uobičajeno se svodi na vašu sopstvenu istoriju plaćanja, osim ako ga ne usidrite.
Izraz na koji se vaša polisa oslanja
Gotovo svaka putna i zdravstvena polisa obećava da će platiti razumne i uobičajene troškove. Na tržištu sa objavljenom tarifom, taj izraz ima snagu: postoji broj na koji se može uputiti. Na egipatskoj obali Crvenog mora ne postoji tarifa za strane platioce. Ne postoji objavljeni cenovnik, nijedna ugovorena mrežna cena koja bilo koga obavezuje, niti regulator koji određuje cenu apendektomije za turistu. Pa kada vaše odeljenje napiše egipatskoj bolnici „izmirujemo po razumnim i uobičajenim cenama", pošteno pitanje glasi: uobičajeno po čijem merilu?
U praksi se taj izraz svodi na jedinu referencu koju obe strane mogu da vide, a to je vaša sopstvena istorija plaćanja. Ono što ste platili prošle sezone postaje uobičajeno za ovu sezonu. Standard koji je trebalo da vas zaštiti tiho redefinišu vaši sopstveni obračuni, jedan po jedan nepročitani račun.
Tri referentne tačke koje zaista postoje
Odbranjiva pozicija razumnog i uobičajenog u Egiptu može se izgraditi, ali se mora izgraditi iz referenci koje postoje na terenu:
| Referenca | Šta je to | Šta vam govori |
|---|---|---|
| Domaća cena | Ono što ista bolnica naplaćuje egipatskom pacijentu, ili lokalnom osiguravaču, za isti krevet i isti zahvat | Osnovica troška plus uobičajena marža. Razlika između ove i vašeg računa jeste turistička nadoknada, i ona je pregovorljiva. |
| Dokumentovana dokumentacija | Kompletan medicinski predmet iza računa | Da li se obračunata nega dogodila, da li je bila potrebna i da li je trajala onoliko koliko je obračunato. Nijedna cena nije razumna za lečenje koje dokumentacija ne potkrepljuje. |
| Regionalni koridor | Ono što uporedive privatne bolnice u regionu naplaćuju za uporedive slučajeve | Koridor zdravog razuma. ADAC je javno saopštio da su računi koji su stizali na njegova odeljenja dostizali 20 do 30 puta nemačke cene; argument koridora je način na koji odgovarate na to. |
Sloj koji većina odeljenja propušta
O razumnom i uobičajenom se obično raspravlja kao o pitanju cene. Jača polovina tog argumenta je klinička. Savršeno određena cena za zahvat koji nije bio indikovan nije razumna ni po kojoj ceni. Zato pregled mora da čita dokumentaciju uz račun: pitanje neophodnosti dolazi prvo, pitanje cene drugo. Odeljenje koje raspravlja o cenama dok priznaje neophodnost predalo je veću polovinu računa pre nego što razgovor i počne.
Ilustrativna razmena, obe polovine u jednom razgovoru
Vaša dnevna cena za bolničko ležanje daleko premašuje uobičajeni raspon. Predlažemo korigovanu cenu.
Naše cene odražavaju naš privatni standard i našu uvoznu opremu. Cena je naša cena.
Onda ostavimo cenu po strani na trenutak. Dokumentacija beleži četiri noći hospitalizacije; račun obračunava sedam. Kolika god da je ispravna cena, ona se odnosi na četiri noći. Hoćemo li početi odatle?
Tamo gde ne postoji tarifa, vaša disciplina je tarifa.
Šta ja radim sa ovim
Čitam kompletnu medicinsku dokumentaciju uz račun i dajem vam, u pisanoj formi, dva nalaza koja pozicija razumnog i uobičajenog zahteva: kakva je dokumentovana nega zaista bila, i koliko ista nega košta kada nije cenovana prema stranoj garanciji. To pismo je razlika između pukog navođenja izraza i sposobnosti da ga odbranite, pred bolnicom, pred vašim revizorom i, ako do toga ikada dođe, pred sudom.
Tamo gde ne postoji tarifa, vaša disciplina pregleda jeste tarifa. Izgradite tri referentne tačke pre sledećeg velikog predmeta.